喝深度水解蛋白配方效果欠佳，孩子是牛奶蛋白过敏吗？

一、初次面诊

6个月 14天大女婴，因“头面颈部皮疹半月余”就诊，G1P1，足月顺产，出生体重3.6Kg，围产期无异常，生后纯母乳喂养至5月余，未添加辅食，转普通配方牛奶粉喂养后面部出现淡红色皮疹，逐渐增多，在包被多时加重，伴睡眠不安，易哭闹。伴咳嗽、呼吸粗重，大便见奶瓣、粘液。自行改为深度水解蛋白配方粉喂养，皮疹有所改善，但易反复，间有咳嗽。母亲幼年有严重“湿疹”史，3 岁后逐渐痊愈。查体：体重7.8Kg，身长67.5cm，头围41cm，精神反应好，头、面、发际、颈部、两腋下、上下肢伸侧见散在淡红色丘疹或淡黄色疱疹，疹间皮肤充血发红，皮疹在眉间、面颊、下颏部位集中，有脱屑伴少量淡黄色渗出液，形成结痂。双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干、湿性啰音，心腹查体无异常。

过敏原检测提示牛奶特异性-IgE4.2KUA/L。

二、治疗经过

根据患儿病史、体征、检验结果，考虑存在牛奶蛋白过敏。牛奶蛋白过敏症状多样，通常无特异性，最常累及消化道、皮肤黏膜和呼吸道。询问病史得知，孩子摄入配方奶数小时即出现皮疹，持续加重。该患儿母亲幼年有严重“湿疹”史，有家族史，属于过敏高风险。目前使用深度水解蛋白配方疗效欠佳，建议改用氨基酸配方粉。家长疑惑既然是牛奶蛋白过敏，为什么用深度水解蛋白配方仍有湿疹？担忧用了氨基酸配方以后会很难过渡到普通配方。针对这些问题，向家长一一解释，深度水解蛋白配方仍残留一定比例的多肽，少数孩子可能会过敏，而氨基酸配方不含肽段、完全由游离氨基酸按一定配比制成，故绝大多数孩子能耐受。使用氨基酸配方的目的是回避过敏原，避免过敏症状反复，降低将来得其他过敏性疾病的几率。什么时候能耐受普通配方有个体差异，取决于孩子免疫系统成熟和完善的时间，随着年龄增长，绝大部分孩子能耐受深度水解蛋白配方，再逐渐过渡到部分水解蛋白和普通配方。沟通后家长表示理解并同意使用氨基酸配方。

三、治疗效果

改氨基酸配方2周后复诊，皮疹明显改善，奶量800ML/天，无咳嗽，无腹胀，无烦躁，睡眠好，大、小便正常。建议继续氨基酸配方喂养，逐渐添加辅食，观察皮肤、呼吸道、消化道症状。2周后再次复诊，皮疹消失，添加辅食后未出现皮肤、呼吸道和消化道不适症状。建议继续氨基酸配方喂养，正常添加辅食。2个月后再次复诊，无过敏症状，体格发育良好。

四、注意事项

多数牛奶蛋白过敏患儿预后较好，约85％~90％的患儿在3岁左右出现临床耐受。然而从过敏性疾病的自然病程研究中发现，过敏症状可能在不同时期表现在不同器官系统，因而对这部分患儿值得重点关注。牛奶蛋白过敏早期诊断及正确地治疗有利于减轻对生长发育的影响，减少其他过敏性疾病的发生。下一阶段医生会根据孩子的情况建议尝试过渡到深度水解蛋白配方的合适时机，相信在我们的共同努力下，孩子最终能耐受牛奶蛋白，健康成长。

五、个人感悟

健康教育在过敏性疾病的防治体系中具有十分重要的意义，治疗依从性常常决定了治疗的效果。根据不同个体的情况，健教内容包括：过敏知识的普及和指导，让患儿及家长了解过敏性疾病的病因、危险因素、自然进程以及疾病可能造成的危害性；告知患儿及其家长均衡营养及随访的重要性；指导患儿进行良好的环境控制，避免接触或尽可能少接触过敏原；告知减少经皮肤致敏的方法，培养正确的洗护及穿衣习惯；介绍过敏原检查的主要检测方法；介绍药物治疗和特异性免疫治疗的作用、效果、疗程和可能发生的不良反应，指导患儿用药方法以及剂量和种类的调整等。良好的医患沟通能让家长对疾病有更深的认识，积极配合，达到更好的治疗效果。