危机干预之一“从一块饼干开始”

    基本情况：

    2014年2月27日，曹老师接到团委电话，南溪派出所来电请求对一名10岁的小女孩进行危机干预。据派出所王所介绍，昨天下午5点钟左右，妈妈接曹子琪回家路上，在界冲理工路上，一辆未上牌的小客车发疯一样撞上了子琪的妈妈，冲出去十几米，子琪妈妈倒地后七窍流血，120未曾赶到就当场死亡了，子琪亲眼目睹整个案发过程，扑倒在地拼命叫妈妈起来，妈妈不要死，场面惨不忍睹。

    问题描述

    案发后，曹子琪作为目击证人在派出所录口供到晚上十点多钟，回家后一直睡不着觉也不想吃饭、不说话，情绪极其低落，一直哭着叫妈妈回来、妈妈不要死。

    曹子琪的爸爸看上去四十岁左右，非常瘦弱、面色苍白，脸上布满了皱纹。曹子琪跟在爸爸身后，有些躲闪，很不情愿地在沙发上坐下，不愿与人对视，对我们的提问都不予回答和配合，阻抗情绪严重，当提到妈妈时，情绪失控，开始哭闹，听不进去任何话。

    原因分析

    根据以上情况介绍，我们大致了解子琪目前的状况应是创伤后应激障碍的表现。创伤后应激障碍（ PTSD）是指个体经历、目睹或遭遇到一个或多个涉及自身或他人的实际死亡，或受到死亡的威胁，或严重的受伤，或躯体完整性受到威胁后，所导致的个体延迟出现和持续存在的精神障碍。

    曹子琪亲眼目睹案发现场，对她的心理造成巨大冲击，这个年龄对母亲的情感极其依赖，却面临失去母亲的恐怖，内心深感无助、无奈、害怕、恐惧等情绪交织，在重大创伤出现后72小时内是急性障碍的重要发病期。

    根据艾里克森人格发展理论，童年期的主要发展任务是获得勤奋感，克服自卑感，子琪在这个年龄失去妈妈难免会在同学同伴中产生自卑感，这也是我们需要帮助她克服的核心内容。

    强大的灾害后的心理反应一般有三个阶段：一是惊吓期，二是恢复期，三是康复期，目前子琪正处于惊吓期阶段，这期间对其面临的这种破坏性压力进行心理学干预是必须的。

    另外我们了解到，在一周前子琪才从另一所学校转学到现在的学校就读，新环境的适应对儿童来说是一个不小的挑战，要面临很多不适应，尤其对内向和自卑的孩子，此时又出现重大创伤事故，属于继时性叠加压力。

    心理咨询过程

    综合以上情况，对子琪应采用的心理干预过程大致为以下几个方面：

    一、认知系统的作用：子琪的潜意识中可能觉得，妈妈是因为接自己放学回家，或为了保护自己而横遭车祸的，通过疏导改变其认知，让子琪接受现实，减轻负罪感。

    二、社会支持系统的作用：此时家人和朋友的陪伴尤其重要，尽量不让子琪有太多独处的时间，多谈论一些开心的话题，多看课外书，转移其注意力，通过心理干预让其发泄痛苦情绪，把对妈妈想说的话大声说出来，鼓励其将压力释放出来。

    三、生物调节系统的作用：子琪从小跟着妈妈睡觉长大，突然没有妈妈，睡觉必然不适，调节睡眠等生物系统非常重要，睡前可由亲人陪伴，讲讲故事或做些小游戏，让其慢慢适应。

    四、咨询关系是一切有效心理咨询的关键。在与子琪进行接触中，刚开始她的情绪非常激动，对于我们的谈话一直阻抗，不予配合，一直哭着要离开，这些表现在创伤性应急障碍中也是非常常见的，触动我们的一个小小细节是，子琪哭累了后吃起了手中的旺旺饼干，这成了我们打开子琪心灵的钥匙，我们鼓励曹爸爸一起带子琪去了肯德基，在这个过程中，子琪开始接受我们，与我们进行沟通和互动，甚至开一些小玩笑，吃过肯德基后，我们已经基本建立了一个比较信任的咨询关系，于是再给子琪做了沙盘游戏，并且给曹爸爸单独做了心理疏导。离开时子琪的脸上绽放着天真的笑容是对我们是好的嘉奖。

    五、重大创伤性应激障碍对人格的影响是深远的，受害者的情绪还会不断有反复波动，一次短暂的心理干预是远远不够的，我们会继续对子琪的状态进行跟踪，连续地对其进行心理疏导，使其彻底走出心理阴影。